МакКензи (McKenzie) предлагает другой подход к обследованию и лечению. Согласно ему, обследование предполагает всестороннюю оценку реакции пациента на различные механические нагрузки при нейтральном, согнутом и разогнутом позвоночнике [6]. Применяются лечебные упражнения, такие как сгибания, разгибания, повороты или боковые сгибания, и оцениваются их результаты [6]. Вероятно, вследствие того, что МакКензи негативно относился к длительному пребыванию в согнутом положении при неправильном сидении или стоянии, ухудшении функции разгибателей и неправильной механике, многие врачи и ученые связывают его подход исключительно с разгибательными упражнениями [17].
МакКензи полагал, что все виды БНС, связанные с механической патологией, можно разделить на три синдрома: постуральный, дисфункциональный и нарушения нормальной работы [6]. Постуральный синдром обусловлен длительным растяжением, приводящим к развитию воспаления в мягких тканях. Он определяется уменьшением боли при коррекции осанки. При дисфункциональном синдроме, вызванном адаптивным сокращением, ограничены движения пациента в определенных направлениях, а при достижении предела объема движений возникает боль. Наконец, синдром нарушения нормальной работы, при котором часто наблюдается постоянная боль, связан с внутренними повреждениями фасеточных суставов и межпозвоночных дисков, что приводит к механической деформации мягких тканей [6]. Централизация боли (смещение ее к позвоночнику) улучшает прогноз при нарушении нормальной работы и помогает установить правильное положение, с которого должна начинаться реабилитация пациента. Однако при дисфункции пациент вынужден выполнять движения, вызывающие боль, для постепенного растяжения ригидных мягких тканей. Подход МакКензи основан, главным образом, на предположении, что студенистое ядро (СЯ) межпозвоночного диска смещается противоположно направлению движения позвоночника. Например, при разгибании позвоночника (движение в заднем направлении) СЯ смещается вперед. Некоторые данные дают основание полагать, что эта гипотеза соответствует действительности [18, 19]. Однако Эдмонд стон (Edmondston) и сотр. представили доказательства индивидуальных различий в смещении СЯ при сгибании и разгибании и сложности определения его перемещений во время движений [20]. Они обнаружили, что в большинстве случаев СЯ при выпрямлении движется вперед, однако у некоторых лиц наблюдается обратная картина [20]. Если врач стереотипирует смещение СЯ при грыже межпозвоночного диска, он рискует выбрать неправильную тактику лечения некоторых пациентов.